Niederlassungsförderung der Kassenärztlichen Vereinigungen

Die Rechtsgrundlage: Strukturfonds nach § 105 Absatz 1a SGB V

§ 105 Absatz 1a Satz 1 SGB V verpflichtet jede Kassenärztliche Vereinigung, einen Strukturfonds zu bilden, in den sie einen Betrag in Höhe von mindestens 0,1 Prozent und höchstens 0,2 Prozent der nach § 87a Absatz 3 Satz 1 vereinbarten morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen einzahlt. Über die Aufbringung des Betrages entscheidet nach Satz 2 die Kassenärztliche Vereinigung selbst. Nach Satz 3 haben die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen zusätzlich einen Betrag in gleicher Höhe in den Strukturfonds zu entrichten; der Fonds ist damit doppelt so groß wie der KV-Anteil. Satz 6 verpflichtet die Kassenärztliche Vereinigung zu einem jährlichen, im Internet zu veröffentlichenden Bericht über die Mittelverwendung. Das Bundesgesundheitsministerium beschreibt den Strukturfonds mit Stand 08.01.2026 unverändert.

Der Katalog der Verwendungszwecke in Absatz 1a Satz 4 nennt acht Maßnahmen. Für eine Praxisfinanzierung ist Nummer 1 die entscheidende: Zuschüsse zu den Investitionskosten bei der Neuniederlassung, bei Praxisübernahmen oder bei der Gründung von Zweigpraxen. Daneben stehen Zuschläge zur Vergütung und zur Ausbildung, Stipendien, die Förderung von Eigeneinrichtungen und lokalen Gesundheitszentren, die Förderung von Sonderbedarfszulassungen, die Förderung des freiwilligen Zulassungsverzichts, der Betrieb der Terminservicestellen und telemedizinische Versorgungsformen. Das Wort insbesondere im Einleitungssatz macht den Katalog offen, nicht abschließend.

Was die Kassenärztlichen Vereinigungen tatsächlich zahlen

Höhe, Fördergebiet und Form legt jede Kassenärztliche Vereinigung in eigenen Richtlinien fest. Ein bundesweiter Durchschnitt hätte wenig Aussagekraft, weil die Programme unterschiedlich konstruiert sind: teils Zuschuss, teils Darlehen mit Restschulderlass, teils Zuschlag bis zu einem Mindestumsatz. Die folgenden Sätze stammen aus den Veröffentlichungen der jeweiligen KV.

Die KV Westfalen-Lippe zeigt, warum die Form wichtiger ist als der Betrag: Ihr Praxisdarlehen ist zunächst eine Verbindlichkeit; getilgt wird ab Aufnahme der Praxistätigkeit mit 0,5 Prozent im Monat über drei Jahre, mit Beginn des vierten Jahres endet die Tilgung und die Restschuld wird erlassen. In der Eröffnungsbilanz steht es auf der Passivseite, nicht als Eigenmittel.

Wo gefördert wird

Fördergebiet ist nicht der ländliche Raum im Allgemeinen, sondern der Planungsbereich, für den der Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen nach § 100 Absatz 1 SGB V Unterversorgung oder in absehbarer Zeit drohende Unterversorgung festgestellt hat. Maßstab ist der Versorgungsgrad nach der Bedarfsplanungs-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses, zuletzt geändert am 19.02.2026, in Kraft seit 11.04.2026: Unterversorgung wird angenommen unterhalb von 75 Prozent in der hausärztlichen und unterhalb von 50 Prozent in der fachärztlichen Versorgung. Welche Gemeinden konkret zur Förderkulisse gehören, veröffentlichen die KVen in gesonderten Listen, die fortgeschrieben werden. Die Systematik der Planungsbereiche behandelt der Artikel Bedarfsplanung, die Zulassung selbst der Artikel Kassenzulassung.

Sicherstellungszuschläge sind etwas anderes

Nach § 105 Absatz 4 Satz 1 SGB V sind Sicherstellungszuschläge zu zahlen, wenn der Landesausschuss eine Feststellung nach § 100 Absatz 1 oder Absatz 3 SGB V getroffen hat; sie gehen an bestimmte in diesen Gebieten tätige Leistungserbringer und werden von Kassenärztlicher Vereinigung und Krankenkassen je zur Hälfte getragen. Das ist kein Einmalbetrag zur Gründung, sondern eine laufende Zahlung. Sie wirkt in der Finanzierung auf der Ertragsseite und damit auf den Kapitaldienst, nicht auf den Investitionsbetrag.

Förderwege neben dem Strukturfonds

Als Landesprogramm mit veröffentlichten Beträgen dient die bayerische Landarztprämie: bis zu 60.000 Euro für die Niederlassung oder MVZ-Gründung von Ärztinnen und Ärzten, bis zu 15.000 Euro für eine Filialpraxis, bei Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten bis zu 20.000 beziehungsweise 5.000 Euro. Gefördert wird in Gemeinden mit höchstens 20.000 Einwohnern, verlangt wird die Aufrechterhaltung der Niederlassung für mindestens 60 Monate, der Antrag ist binnen sechs Monaten ab dem Stichtag zu stellen. Das Programm lief nach Mitteilung des Staatsministeriums vom 05.04.2026 auch 2026 weiter. Die Förderdatenbank erfasst Programme von Bund, Ländern und EU. Kommunale Zusagen erfragen Sie bei Gemeinde und Kreis.

Auf der Kreditseite kommt der ERP-Förderkredit Gründung und Nachfolge (077) in Betracht: Freiberufler sind antragsberechtigt, finanziert werden bis zu 35 Prozent der förderfähigen Kosten, höchstens 500.000 Euro je Antragsteller, beantragt wird vor Vorhabensbeginn über die Hausbank. Die Programmlandschaft für Heilberufe behandelt der Artikel Existenzgründungsdarlehen für Heilberufe.

Beihilferechtliche Grenze

Die bayerische Landarztprämie ist nach der Förderdatenbank eine De-minimis-Beihilfe. Maßgeblich ist seit 01.01.2024 die Verordnung (EU) 2023/2831, die bis 31.12.2030 gilt: Der Gesamtbetrag der einem einzigen Unternehmen von einem Mitgliedstaat gewährten De-minimis-Beihilfen darf in einem Zeitraum von drei Jahren 300.000 Euro nicht übersteigen. Auch das KfW-Programm 077 stützt sich auf diese Verordnung. Zwei Punkte bleiben offen und sollten vor der Antragstellung bei der bewilligenden Stelle geklärt werden: Der Eintrag zur Landarztprämie in der Förderdatenbank des Bundes nennt noch die abgelöste Verordnung (EU) 1407/2013, und die geprüften Antragsunterlagen der KV Nordrhein äußern sich zur beihilferechtlichen Einordnung der Strukturfondsmittel nicht.

Wirkung auf die Bankvorlage

Ein Investitionskostenzuschuss senkt den Fremdkapitalbedarf unmittelbar. Nach der Existenzgründungsanalyse von apoBank und Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung, veröffentlicht am 20.11.2025 für 885 hausärztliche Gründungen der Jahrgänge 2023 und 2024, investierten Gründer bei der Übernahme einer Einzelpraxis im Schnitt knapp 200.000 Euro, auf dem Land 151.700 Euro. Gegen diesen Wert gerechnet deckt ein Zuschuss von 70.000 Euro fast die Hälfte des ländlichen Investitionsvolumens. Der Standortvergleich kann sich dadurch umkehren.

Entscheidend für die Bankvorlage ist die Belastbarkeit: Ein Rechtsanspruch auf Förderung besteht nicht. Das Antragsformular der KV Nordrhein, Stand 14.07.2026, lässt sich das vom Antragsteller ausdrücklich bestätigen; die Sicherstellungsrichtlinie der KV Westfalen-Lippe, in Kraft ab 16.02.2026, formuliert ebenso, dass kein Rechtsanspruch auf die beantragte Maßnahme besteht. Solange kein Bewilligungsbescheid vorliegt, ist der Zuschuss deshalb kein Finanzierungsbaustein, sondern eine Erwartung. In der Kapitalbedarfsrechnung gehört er getrennt ausgewiesen, mit einer Zwischenzeile ohne Förderung.

Hinzu kommt die Bindung: Die KV Nordrhein verlangt fünf Jahre vertragsärztliche Tätigkeit im Fördergebiet im erteilten Genehmigungsumfang und behält sich bei vorzeitiger Aufgabe einen anteiligen Rückzahlungsanspruch vor; die bayerische Landarztprämie verlangt 60 Monate. Diese Rückforderungsmöglichkeit ist eine Eventualverbindlichkeit und gehört in die Vorlage, nicht in eine Fußnote.

• Fördergebietsliste der zuständigen KV prüfen, bevor die Standortentscheidung fällt.
• Antragsfristen einhalten. Bei der KV Nordrhein gilt: spätestens einen Monat nach Zustellung des Zulassungsbeschlusses, rückwirkend wird nicht gefördert. Die bayerische Landarztprämie ist binnen sechs Monaten ab dem Stichtag zu beantragen. Den KfW-Kredit beantragen Sie vor Vorhabensbeginn.
• De-minimis-Bescheinigungen der letzten drei Jahre zusammenstellen, bevor weitere Zuschüsse beantragt werden.
• Kapitalbedarf zweifach rechnen, mit und ohne Zuschuss, und die Bindungsfrist samt Rückforderungsrisiko benennen.

Häufige Fragen